Гестационный сахарный диабет

Гестационный диабет.
Гестационный диабет - это состояние, характеризующееся высоким уровнем глюкозы в крови (повышенным уровнем сахара в крови), впервые диагностированное во время беременности. В большинстве случаев после родов уровень глюкозы в крови женщины нормализуется, однако существует повышенный риск развития диабета при последующих беременностях и в будущем.
Гестационный диабет во время беременности - достаточно распространенное заболевание в России и во всем мире. По данным международных исследований, частота гипергликемии во время беременности составляет до 18%.
Нарушения углеводного обмена могут возникнуть у любой беременной женщины, учитывая гормональные и метаболические изменения, которые последовательно происходят на разных этапах беременности. Однако беременные женщины наиболее подвержены риску развития гестационного диабета, если они
Избыточный вес/ожирение и возраст старше 25 лет Наличие диабета у ближайших родственников Нарушение метаболизма глюкозы, выявленное до текущей беременности (нарушенная толерантность к глюкозе, нарушенная быстрая глюкоза, гестационный диабет при предыдущей беременности) Рождение ребенка весом более 4000 г.
У здоровых беременных женщин происходит примерно трехкратное увеличение компенсаторной секреции инсулина поджелудочной железой (увеличение массы бета-клеток на 10-15%) для преодоления физиологической инсулинорезистентности и поддержания нормального уровня глюкозы в крови во время беременности.
Однако у беременных женщин, особенно с генетической предрасположенностью, такой как диабет или ожирение (ИМТ > 30 кг/м2 ), существующая секреция инсулина не всегда преодолевает физиологическую инсулинорезистентность, которая возникает во второй половина беременности. Это приводит к повышению уровня глюкозы в крови и развитию гестационного диабета. Благодаря кровотоку глюкоза сразу же свободно перемещается через плаценту к плоду, способствуя выработке собственного инсулина.
Фетальный инсулин, обладающий "ростоподобным" действием, стимулирует рост внутренних органов на фоне замедленного функционального развития, а с 28-й недели гестации избыток глюкозы, поступающей от матери через инсулин, накапливается в виде жира в подкожном депо. Возникающая в результате хроническая материнская гипергликемия вредит развитию плода и приводит к формированию так называемого "фетального диабета".
Это заболевания плода, которые возникают с 12-й недели внутриутробной жизни до рождения.
Больший вес плодов. Нарушение пропорций тела - большой живот, широкий плечевой пояс, маленькие конечности Ускоренный внутриутробный рост - ультрасонографическое увеличение основных размеров плода по сравнению с гестационным возрастом Набухшие ткани плода и подкожный жир Хроническая гипоксия плода (нарушение плацентарного кровотока в результате длительной некомпенсированной гипергликемии во время беременности) Задержка формирования легочной ткани Родовая травма Пери- Высокий риск перинатальной смертности.
При рождении у детей с фетальным диабетом чаще встречаются следующие заболевания:.
Дети-гиганты (новорожденные весом более 4000 г или более 90-го процентиля для преждевременных родов) Нарушение адаптации к внеутробной жизни, проявляющееся в неполноценной беременности и незрелости новорожденного, даже при его больших размерах Нарушения дыхания Удушье Гипогликемия новорожденного Органомегалия (увеличение селезенки, печени, сердца и поджелудочной железы) Кардиомиопатия ( Первичное повреждение миокарда) Желтуха Нарушения свертывающей системы крови, повышенное содержание красных кровяных телец (эритроцитов) в крови Метаболические нарушения (низкий уровень глюкозы, кальция, калия, магния в крови)
Дети, рожденные от матерей с недиагностированным и некомпенсированным гестационным диабетом, имеют более высокую вероятность
Неврологические нарушения (церебральный паралич, эпилепсия) вследствие родовой травмы После полового созревания возрастает риск ожирения, нарушения обмена веществ (особенно обмена глюкозы) и сердечно-сосудистых заболеваний.
У беременных женщин с гестационным диабетом чаще всего встречаются следующие заболевания
Перегрузка амниотической жидкости Инфекции мочевыделительной системы Токсикоз во второй половине беременности (патологическое состояние, развивающееся во второй половине беременности и проявляющееся появлением отеков и повышением артериального давления) Преэклампсия, эклампсия Преждевременные роды Аномалии родов Роды в результате травмы Кесарево сечение во время родов.
Гестационный сахарный диабет не имеет клинических симптомов, связанных с гипергликемией (жажда, чувство жажды, увеличение количества выделяемой за сутки мочи, зуд и т.д.), поэтому это заболевание должно активно выявляться у всех беременных женщин.
Анализ и исследование диабета у беременных женщин.
Всем беременным женщинам при первом посещении женской консультации или перинатального центра необходимо сдать анализ глюкозы плазмы венозной крови в лабораторных условиях, натощак, на фоне нормального питания и физической активности. После 24 недель беременности.
Если результаты исследования соответствуют нормальным показателям беременности, то для положительного определения возможных углеводных нарушений на 24-28 неделе беременности обязательно проводится пероральный тест на толерантность к глюкозе - ОГТТ ("нагрузочный тест" с 75 г глюкозы). Метаболизм.
ОГТТ с 75 г глюкозы безопасен и является единственным диагностическим тестом для выявления нарушения углеводного обмена во время беременности.
Правила проведения ПГТТ :
ОГТТ проводится на фоне нормального питания (не менее 150 г углеводов в день) и физической активности не менее чем за 3 дня до исследования. Тест проводится натощак, после ночного отдыха в течение 8-14 часов, утром. -50 г углеводов Пить простую воду не запрещено Во время теста пациент должен сидеть Лекарства, влияющие на уровень глюкозы в крови (углеводы, глюкокортикоиды, поливитамины и препараты железа, включая бета-блокаторы) Если возможно, измеренная по глюкозе венозная плазма, взятая после завершения теста, может быть проанализирована в лаборатории с использованием и выполняется только на биохимическом анализаторе или анализаторе глюкозы. Использование портативных самоизмеряющих устройств (глюкометров) для тестирования запрещено.
Этап реализации ПГТТ.
После взятия первого образца венозной плазмы на голодании пациент в течение 5 минут выпивает раствор глюкозы, состоящий из 75 г сухой глюкозы, растворенной в 250-300 мл питьевой негазированной воды, или 82,5 мг моногидрата глюкозы. . Начало приема раствора глюкозы считается началом теста. Следующие образцы крови для измерения уровня глюкозы в венозной плазме берутся через 1 и 2 часа после нагрузки глюкозой.
Норма глюкозы венозной плазмы у беременных женщин:.